Форум » Беременность и роды » Естественные роды после кесарева сечения » Ответить

Естественные роды после кесарева сечения

levdeva: Естественные роды после кесарева сечения За последние годы кесарево сечение перешло из разряда операций, проводимых для спасения жизни матери и ребенка, в область стандартных методов родоразрешения. Сегодня врачи и общество в целом относятся к оперативному вмешательству в родах как к еще одному «верхнему» способу появления ребенка на свет. Многие не видят ничего страшного в том, что ребеночек появится с помощью кесарева сечения, даже если показания к проведению такой операции достаточно туманны. Иногда сами женщины, опасаясь сильной боли или осложнений, просят сделать им кесарево. Во многом такое восприятие КС сформировалось и из-за отсутствия достоверной информации о возможных отрицательных последствиях операции, как для матери, так и для ребенка. Кесарево сечение преподносится некоторыми акушерами как благо, как возможность избежать всех «ужасов» естественных родов. Что уж говорить о восприятии нашим обществом вагинальных родов с рубцом на матке. Женщины, решающиеся на такой «ненормальный», с точки зрения врачей поступок, либо очень легкомысленны, либо законченные эгоистки, которых совсем не заботит здоровье их собственного ребенка. «Зачем вам это надо?» - основной вопрос, который задают женщине, настроенной на естественные роды с рубцом на матке. На самом же деле, естественные роды после КС не только возможны, но и предпочтительны для женщины и ее ребенка. Начиная с семидесятых годов 20-го века, процент операций кесарева сечения неуклонно рос как в европейских, так и развивающихся странах. Так, например, в США процент КС вырос с 3% в 1981 г. до 28% в 1996 г., и все продолжает увеличиваться. В 90-х в эту гонку включилась и Россия. К сожалению, общей статистики по нашей стране на эту тему не существует. Однако известно, что и в России КС во многих роддомах стало такой же естественной альтернативой вагинальным родам. За увеличением числа операций стоит множество факторов. Это и улучшение техники и материалов для проведения операции; появление современной, не такой «тяжелой» анестезии; желание минимизировать риски тяжелых осложнений в родах; или снять с себя ответственность при возникновении осложнений в вагинальных родах. Число КС по всему миру сейчас достигло такого уровня, что вызывает тревогу у многих врачей. Последние, под давлением исследований, общественных организаций и публикаций в прессе, начинают задумываться о введении мер по сокращению числа кесаревых сечений. Естественные роды, по оценкам экспертов, доступны от 60 до 85% женщин, чей первый ребенок появился вследствие операции КС. Вероятность родить вагинально выше у тех рожениц, у которых при последующей беременности не повторяется диагноз, приведший к КС (например, первый ребенок находился в ягодичном предлежании, а второй – в нормальном головном) или у тех, кто уже рожал самостоятельно. У женщин, которые решаются на роды с рубцом на матке, может быть масса оснований для этого. Некоторые хотят ощутить весь процесс родов целиком, обрести чувство завершенности, для других повторная операция КС может быть более рискованной, чем естественные роды, кто-то не хочет опять пережить длительный и болезненный период восстановления после операции. При естественных родах ниже риск кровотечений, тромбоза и попадания инфекции. У новорожденных меньше вероятность возникновения проблем с дыханием и лучше адаптация к окружающей среде. После вагинальных родов женщинам проще наладить лактацию, а сами новорожденные лучше сосут грудь. Существует исследование, проведенное британскими и шотландскими учеными, которое доказывает, что женщине с рубцом на матке следует опасаться не столько расхождения рубца во время родов, сколько других вещей. Оказалось, что риск внезапной гибели плода после 39 недель у женщин, перенесших кесарево, в два раза выше, чем вероятность разрыва матки. Тип разреза, который вам сделали во время первого КС, может стать отправной точкой в вашей попытке родить ребенка естественно. Классический разрез (делается вертикально от пупка до лона) практически не используется сегодня, так как велика вероятность кровотечений, инфицирования, а при последующих беременностях шов чаще признается несостоятельным. Классический вертикальный разрез существенно увеличивает риск разрыва матки. При нижнем горизонтальном разрезе ваши шансы родить самостоятельно существенно выше, при классическом вертикальном разрезе (делается только в случаях крайней необходимости) врач может не позволить вам рожать вагинально. Основная проблема, которая может возникнуть при родах с рубцом на матке – это расхождение тканей на месте шва. Вероятность разрыва составляет всего 1-2 %, но забывать об этом нельзя. Несмотря на то, что некоторые врачи используют стимуляцию при естественных родах с рубцом на матке, многие исследования говорят о том, что применение стимулирующих препаратов серьезно повышает риск разрыва матки. Так, у женщин с рубцом на матке, которых стимулируют во время родов, в три раза выше вероятность разрыва матки, чем у тех, чьи роды никак не стимулировались и начались естественно. Поэтому врачам рекомендуется использовать простагландины и окситоцин с большой осторожностью во время подобных родов. Если вы хотите рожать вагинально после первого КС, еще на ранних сроках беременности стоит обсудить эту возможность с врачом, узнать его точку зрения на такие роды. Некоторые врачи изначально скептически относятся к вагинальным родам после кесарева. Тогда вам лучше поискать того, кто настроен более оптимистично и у кого есть опыт ведения родов после кесарева. Да, расхождение рубца действительно возможно, но при быстром реагировании врачей и при моментально проведенном после разрыва КС проблем можно избежать. То есть роды с рубцом на матке должны проводиться в стационаре при готовой бригаде врачей, которые в любой момент смогут быстро сделать операцию и спасти мать и ребенка. В 2004 г. было опубликовано исследование, в ходе которого наблюдали за 34 тыс. женщин, родивших своего второго ребенка в период между 2000 и 2003 годами. Около 18 тысяч женщин решили рожать вагинально с рубцом на матке, другие 16 тысяч предпочли повторную операцию. Среди первой группы, 74% женщин удалось родить самостоятельно, 16% было сделано КС. У 0,7% из этих женщин (первая группа) произошел разрыв матки, у семи детей (это составляет 0, 04% от всех планировавшихся естественных родов) был поставлен диагноз повреждения головного мозга, связанный с гипоксией плода (последствие разрыва матки), и два ребенка, то есть 0, 01%, погибли. Что касается материнской смертности, то в два раза больше погибло женщин в ходе повторного КС, чем при вагинальных родах с рубцом (7 и 3 смерти соответственно). Вывод, который сделали исследователи, таков - для женщины, выбирающей вагинальные роды с рубцом на матке, риск неблагоприятного исхода родов по сравнению с повторной операцией выше всего на 0, 046%. Новейшее исследование, опубликованное в 2006 г. (май-июнь) в Annals of Family Medicine, сообщает, что уровень материнской смертности приблизительно одинаков, как при вагинальных родах после КС, так и при повторном КС. Те же показатели были выявлены и в отношении детской смертности (в полной мере эти цифры относятся к детям, чей вес достиг хотя бы 1, 5 кг). Для детей меньшего веса вагинальные роды с рубцом на матке, по мнению ученых, более опасны, чем повторное КС. Итак, готовясь к естественным родам после кесарева сечения, помните, что следует учесть следующие позитивные и негативные факторы, которые могут повлиять на вашу способность родить самостоятельно. Позитивные факторы * Возраст – меньше сорока лет; * вы рожали хотя бы один раз самостоятельно (или у вас были естественные роды с рубцом на матке); * роды начались самостоятельно; * не повторяется диагноз, приведший к первому КС. Негативные факторы * Больше двух КС в анамнезе; * незрелость плода (срок беременности менее 38- 40 недель); * крупный ребенок (более 4 кг); * роды вызывают или стимулируют медикаментозно. Если вы решили рожать самостоятельно, и хотите использовать такие обезболивающие, как эпидуральная анестезия или другие препараты, обязательно проконсультируйтесь со своим доктором задолго до предполагаемой даты родов. Обезболивающие могут быть использованы при родах с рубцом на матке, но с долей осторожности. Некоторые врачи считают, что эпидуральная анестезия может замедлить родовой процесс, и тогда вам потребуется повторная операция. Тем не менее, другие данные говорят о том, что если использование эпидуральной анестезии откладывают до того момента, пока шейка не раскроется до пяти пальцев, вероятность оперативного вмешательства резко падает. Что касается обезболивающих веществ, то они не могут принести вред вам или увеличить риск КС, но могут навредить ребенку, так как легко проникают в кровь, а потом и в плаценту. Что касается искусственно вызванных родов, то они протекают намного сложнее, чем самостоятельно начавшиеся. Часто, для родовозбуждения в подобных случаях применяют эпидуральную анестезию или окситоцин, что нарушает естественное течение родов, и, зачастую, приводит к различным медицинским вмешательствам или КС. Широкое использование методов искусственного начала родов серьезно увеличивает риск кесарева сечения. 17.07.2007 Источник: сайт Рожаем сами Вот еще несколько ссылочек. Меня они убеждают в том, что всё-таки такую возможность отметать с ходу не стоит. http://community.livejournal.com/posle_kesareva http://sibmama.ru/index.php?p=rodi_posle_ks http://rebenok.by/articles/birth/feature/~id=137 http://akusherstvo.policlinica.ru/born15_1.html http://www.povituha.ru/index.php http://www.babyinfo.ru/contents/269.html

Ответов - 24, стр: 1 2 All

васькина_мать: levdeva ты уже второго собралась ;) у меня есть знакомая девушка - первые двойняшки КС, потом еще девочка нормальным способом. при первых родах ей было 30. все хорошо (только вес не знаю)

levdeva: Я решилась на второго еще в роддоме, а по поводу естественных родов загорелась недавно. Конечно, надо будет подготовиться тщательнее чем обычно. Попробуем. Найти бы врача, который за это возьмется.

васькина_мать: я бы тоже очень хотела.... но не от одной меня это зависит :)))) только бы детеныш опять не получится 4 кг.. и еще интересно, отрицательный резус считается негативным фактором..? и как не повторить "диагноз, приведший к первому КС", если это слабость родовой деятельности ?


levdeva: Тот же диагноз, подруга. Сама не знаю, удастся ли

МА: Васькина мать! При отрицательном резусе и имеющемся резус-конфликте Вам должны были ввести имуноглобулин (по правилам), ибо отсутствие этого может повлиять на последующие беременности при наличии опять же резус-конфликта. При планировании беременности ближе к родам (32-36 недель), деже раньше можете консультироваться в Балашихинском МОПЦ, там как раз по вопросу родов после КС в том числе. Причем позиция их - не кесарить до последнего (все под контролем, но дают шанс родить самой). При мне 2 девочки рожали сами с показаниями на КС - у одной по зрению, у другой перелом копчика (с возможным загибом его внутрь). Родили хорошо. Мою соседку по палате, правда, после обследования прокесарили, но у неё уже начал расходиться шов, как раз вертикальный. Так что предупреждегн, значит, вооружен. Обследуйтесь и удачных вам вторых деток.

васькина_мать: про шов. кажется в статье написано, что он теперь горизонтальный. а мне врач в жк сказала, что вертикальный. горизонтально только верхний слой режут, все мыш.ткани вертикально. знаю, тк у меня уплотнения под пупком были, совсем не на шве, и болели, как синяк.. пошла в жк, сказали, что действительно гематома(на внутреннем вертикальном шве), наверное, сосудик упустили... когда Васька по животу била, больно было...вот.. про резус. знаю я все.. много чего наслушалась. НО!!! в роддоме даже не потрудились ребенку анализ быстро сделать(результат скказали перед выпиской, чтоб отстала, я каждый день их спрашивала)! ведь если бы был отрицательный резус, то не надо иммуноглобулин. а если положительный, успели бы купить эту штуку.. но я не особо переживала. во0первых, это мало что дает, а во-вторых, я знала, что девочка, а у нас по женской линии все с 2"-" :)))) (только Маруськина Наталья подвела) так и вышло.

Iskra: васькина_мать пишет: во0первых, это мало что дает В каком смысле? Своевременное введение иммуноглобулина в первые часы после рождения ребенка с резус-конфликтом значительно уменьшает риск во вторую беременность. У нас тоже такая ситуация была. И акушерка в первые минуты взяла кровь и проверила на резус-фактор. Сразу же. У моей подруги сын с отриц.родился, а девочка с положит. Анализы почему-то постоянно сбоили на последних месяцах, по 2 раза сдавала. Вся изнервничалась.

Ната: Iskra , это для всех обязательная процедура сдачи крови на резус сразу после рождения? Я что-то совсем не помню про это, да и мне никто ничего не говорил про резус Лильки. И еще как и когда должна определяться группа крови ребенка?

Iskra: Ната, нет. Если у вас не было угрозы резус-конфликта, то не нужно. Я всю беременность сдавала анализы на выявление антител. У меня резус отриц, у мужа положит., вот и боялись, что если дочка возьмет его резус, то мой организм начнет отторгать,грубо говоря, ее. Я вообще узнала свою группу крови и резус, когда права получала ! Ну лучше уж раньше наверное знать. А разве в выписном листе из роддома не указывают?

Женечка: нам сказали Димкину группу и резус сразу после рождения

Ната: В том и дело, что в выписном листе ничего про это нет. Все забываю в поликлинике про это спросить.

Елена: Сейчас при рождении группу крови определяют только при необходимости.Если ребенок требует определенного контроля и наблюдения.Так мне сказала детская врач в роддоме,когда я Славика родила.Забор крови делают из пуповины,когда ее отрезают.Вот так вот.Нам определяли,а вот у старшего какая группа я до сих пор не знаю

васькина_мать: Iskra пишет: В каком смысле? Своевременное введение иммуноглобулина в первые часы после рождения ребенка с резус-конфликтом значительно уменьшает риск во вторую беременность. введение иммуноглобулина снижает риск резус-конфликта при последующей беременности на 10-15% (во многих статьях это указано), но никак не исключает его. что такое 10-15%????? просто смешно... а теперь еще такая фишка, что только импортный вводить надо. что он лучше. что после импорт. наш нельзя и тд (а этот импорт. стоит 4-6 тыс) я у многих врачей спрашивала. мнения разные. но не у гинекологов однозначно - он не нужен. а иммунолог вообще считает, что не безопасен, что такая необоснованная стимуляция иммунитета не понятно к чему может привести. нетрадиционная медицина - тоже "нет", тк иммуноглобулин сделан на основе человеческой крови. чужой крови. что тоже небезопастно. спрашивала у Воробьева (ногинск), уклончиво сказал на "ваше усмотрение, но за 20 лет моей практики никаких критических ситуаций не было". ОЙ.. что-то не по теме уже пошло... похоже это такой же развод на деньги как узи :))) без это точно можно обойтись, но врачи перестраховываются, раз придумали такую штуку, надо делать.

МА: Не уверена, что перестраховываются. После резус-конфликтного первого ребенка раньше вообще запрещали иметь второго - мотивировали уродством будущего малыша вплоть до его гибели. Моей тете запретили рожать 2-ю дочь, но она родила всем назло. У ребенка с рождения тяжелая аллергия - на все практически. Кто знает, может это как раз сбой и есть?

levdeva: МА пишет: При планировании беременности ближе к родам (32-36 недель), деже раньше можете консультироваться в Балашихинском МОПЦ, там как раз по вопросу родов после КС в том числе. А для этого направления брать не надо? Самой просто ехать и всё?

МА: Попробуй вытребовать направление в своей ЖК, скажи, хочу рожать сама. Если не дадут, тогда придется платить (контракт на роды). Удачи (в смысле, когда понадобится ;) ) А вообще со мной лежала девочка, у которой шов был от пупка до лобка после КС - но это был косяк роддома, где она рожала предыдущего ребенка. Так ей сделали КС в Балашихе (шов стал расходиться и ждать было нельзя) да ещё и косметику после неудачного предыдущего КС. Но повторю - это патология роддома в Королеве и практикантов на родах и халатности заведующей. История длинная и страшная, писать не буду.

Net311: МА пишет: Попробуй вытребовать направление в своей ЖК, скажи, хочу рожать сама. Как только я родила свою первую дочку с помощью КС, проштудировала много литературы по поводу ЕР после КС. И при первом посещении ЖК после родов четко спросила смогут ли они дать направление в Москву или еще куда нибудь чтоб роды проходили естественно. На что мне ответили : "Забудь, никакого направления не получишь, только плановое КС, у нас в Роддоме. Мол в нашем роддоме нет и не будет такого оборудования чтоб было возможны ЕР после КС". Я вышла со слезами на глазах. Но четко решила бороться. Так что остается только контракт.

Barbyr: Net311 пишет: "Забудь, никакого направления не получишь, только плановое КС, у нас в Роддоме. Мол в нашем роддоме нет и не будет такого оборудования чтоб было возможны ЕР после КС". Мне так категорично не сказали по поводу направления, но ответили, что нужно будет тогда рожать и наблюдаться в Мониках.

Net311: Barbyr пишет: нужно будет тогда рожать и наблюдаться в Мониках. Ради ЕР можно и в Москву помататься, и за сколько скажут в больницу лечь. Может просто мой врач так настроен? скептически, всетаки она уже в возрасте. И мыслит теми временами. Хотя нареканий никогда не было ни во время ведения беременности ни при обычных посещениях.

mursvet: 1. По поводу ЕР после КС. При повторной беременности надо взять направления в ЖК (где стоите на учете) в МОНИИАГ (в Москве недалеко от Курского вокзала находится). Они обязаны это направление дать. Потом едете туда. Приехать желательно рано утром (часов в 8) и получаете талон к врачу. Там они обязательно делают свое УЗИ и смотрят толщину рубца на матке. Также делается контроль рубца в 36 недель беременности и непосредственно перед родами. Если толщина меньше 3 мм, то только КС. А вообще ЕР после КС там занимается доктор Логутова. Я туда ездила, но к сожалению рубец был тонковат и пришлось делать второе КС. 2. По поводу резус-конфликта. Я резус-отрицательна, муж - положителен. У меня две дочки. Обе с положительным резусом. Во время первой беременности у меня еще не было интернета и я не знала про иммуноглобулин. Поэтому вакцину не вводила. Во вторую беременность я вводила иммуноглобулин на 28 неделе и сразу после родов (вдруг третьего захотим). Причем импортный. В январе этого года он стоил 8 500. В Москве введение резус-отрицательным мамам антирезусного иммуноглобулина входит в перечень бесплатных услуг по программе обязательного медицинского страхования. А у области на это нет денег. Причем по поводу введения препарата я ездила консультироваться и в ЦПР, и в МОНИИАГ в Москве. Там по крайней мере специалисты сидят. А в нашу консультацию я даже распечатки приносила про препарат, чтобы знали - что это такое. Т.к. глаза у врача были очень удивленные.



полная версия страницы